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眼眶發育不全的時候義眼臺植入該怎么處理呢?

  • 來源:愛迪眼科
  • 更新時間:2013-04-22 20:54
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理想的義眼臺植入術后應該達到以下效果:能矯正眼球喪失后的眶容積缺失;活動度好,安裝義眼后可達到以假亂真的目的。這就是最佳美容效果。一般情況下,義眼臺大小選擇合適,手術順利,要達到這樣的效果相對比較容易。但是遇到特殊情況,比如自幼眶內容物缺失,眼眶發育不全甚至畸形的情況下怎么處理效果才好呢?這里同大家分享一例特殊的病例。

五月的一天下午,門診。一位靚妹推開診斷室的門進來:“康醫生,很忙哈。我們到成都來玩,專程到醫院來感謝您,順便復查一下。”“您哪位?”她笑了:“我是宋曬花得嘛!內江的,一年前您給我做了義眼手術的。大家都說做得好,看上去和真的差不多。”哦,我想起來了。這個患者的情況當時還比較特殊的。

一年前,我上門診,來了一個女孩子,姓宋。說是想做手術改善一下自己的容貌。很可惜,女孩本來容貌清秀,但右眼缺失了,眼窩塌陷,眼瞼沒有支撐,內陷的。還沒開始進行??茩z查,女孩急切的說“我都在我們當地看了好多醫生了,說我的情況太復雜了,做不好。讓我到成都看看能不能做。”我叫她不要急,慢慢說。

原來小宋兩歲左右的時候,右眼生病發炎,當地醫療條件差,沒有挽救回來,就在當地醫院摘掉了眼球?,F在她二十三歲了,已經結婚了,還生了一個很乖的孩子。和朋友合伙經營茶樓,總覺得自己容貌影響自己的社會交往。而且孩子越來越大了,怕給孩子心里留下陰影,就想做手術改善自己的容貌??墒钱數貛准裔t院都不愿意做,說是情況比較復雜,怕效果不好。我一邊安慰她別急,一邊開始了??茩z查。

問完病史,做完??茩z查,發現宋小姐的病情確實比較復雜。她兩歲左右摘掉右眼后,一直沒有佩戴義眼,由于有眼眶內缺乏正常的支撐,導致了雙側顏面部發育不對稱。具體到眼部:右眼眶口狹窄,比對側小了將近1/4,而且眼眶的深度也比正常淺了差不多1/4。由于沒有支撐,上瞼發育不良,呈中度下垂狀態。瞼裂也比左側短了1/5。這種情況按照平時安裝義眼的方法肯定是不行的。若因為眶口小,減小義眼臺的直徑,那么可能只能裝進去直徑18mm的,眶內容積還是不夠,那么上瞼的塌陷肯定比較明顯,改善容貌就有限了。如果按照平時安裝直徑22mm的義眼臺,又無法進入眶口,連瞼裂入口都顯得狹小,而且眶深部也相比正常稍淺且狹窄,肯定無法裝入。而且后期根據義眼臺植入術后的情況還需要進行瞼裂開大及上瞼下垂矯正的處理。一句話,得有個系統的工程小宋才可能有個容貌的改觀。把情況分析給她聽了之后,再把治療計劃大概設想也和她交流了一下。宋小姐決定就請我給他手術治療。

宋小姐入院后,完成術前檢查的同時,我開始了治療方案的設計和細化。關鍵的問題是既要讓義眼臺能從狹窄的眶口植入,同時又要滿足植入后容積量適當的問題。要想達到術后填充效果飽滿,而且還得順利植入,有良好的活動度。我考慮到了采用和平時一樣,比健側眼球小2mm的直徑為植入義眼臺大小,在此基礎上根據眼眶的具體情況進行修改后植入。義眼臺前表面面積保持原有大小,滿足填充飽滿度;然后在赤道部及后表面進行人工雕琢修改,使后段近似錐形,使其能通過狹小的眶口植入到眶內肌錐中,而且能在相對狹小的眼眶內有滿意的活動空間,維持良好的活動度。

由于進行了詳細的手術方案設計,手術非常順利。術中仔細探查了眼眶眶口及眶深部形態后,根據預先設計的方案,進行義眼臺的雕琢后,順利植入。一個月復查,佩戴義眼,飽滿度滿意,有比較良好的活動度。和術前預計的一樣,瞼裂比對側短小,上瞼有輕度下垂。囑其三個月之后行二期手術治療。三個月后小宋如期而至,完成了瞼裂延長及右上瞼下垂矯正術。第二次術后三個月后,復查。雙眼上瞼形態對稱,運動協調。右眼義眼飽滿,活動度較好。解決了宋小姐二十余年的心病,讓她找回了生活的自信。我的感覺就是完成了一件藝術品的雕琢,看到自己的作品,非常有成就感。

沒想到一年之后,她還專程來復查,而且效果和當初預計的一樣,相當的滿意。所以我們在眼眶發育不全情況下,不要墨守成規,只要根據具體的情況雕琢修改義眼臺形狀得當,也能達到滿意的療效,獲得植入的成功。這個病例鼓舞了我,此后在更多的眼外傷及其他眼眶畸形的情況下義眼臺植入的時候,我更有信心地進行了義眼臺的修改,均達到了滿意的效果。

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