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視網膜脫離

  • 概述
  • 病因
  • 診斷
  • 治療
  • 視網膜脫離是指視網膜神經上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態。視網膜脫離患者常出現閃光感、飛蚊癥、視野缺損與中心視力下降等癥狀,應及時診治。發生視網膜脫離后如能夠及時手術,黃斑脫離在5日以內復位,視功能尚能恢復至發病前的水平。視網膜脫離日久,即使手術成功,也將發生視功能的永久損傷。

  • 本病多見于中年或老年人,多數有近視,雙眼可先后發病。發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性,玻璃體液化變性和視網膜粘連,這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關,玻璃體對視網膜的牽引,在發病機理上更顯得重要。

    發生孔源性視網膜脫離的三個要素為: ① 視網膜裂孔;② 玻璃體對視網膜產生牽拉;③ 有持續液體流通過視網膜孔進入視網膜下。雖然視網膜裂孔是發生孔源性視網膜脫離的重要因素,但僅有約1.4%的視網膜裂孔患者發展為視網膜脫離。其原因為正常情況下,在視網膜神經上皮與色素上皮之間存在著相互貼合力,包括脈絡膜與玻璃體的滲透壓、視網膜色素上皮的泵機制、視網膜光感受器外段與視網膜色素上皮之間存在有酸性粘多糖(起膠合作用)、以及視網膜色素上皮和光感受器之間相互錯雜的關系。所以,欲使視網膜發生脫離,必須克服以上視網膜神經上皮與色素上皮之間的相互貼合力。在視網膜裂孔周圍存在牽拉時,如果液化玻璃體接觸到視網膜裂孔,此二因素共同作用則導致孔源性視網膜脫離的發生。

  • (1) 閃光感:多為視網膜脫離的最早期癥狀,其本質是玻璃體后脫離時產生的視網膜刺激癥狀,在視網膜周邊1-2個象限出現電弧光樣癥狀,患者常能指出明確的閃光方位。

    (2) 飛蚊癥:亦為玻璃體后脫離的癥狀之一,也可為視網膜血管破裂后血細胞進入玻璃體所致。發生閃光感和飛蚊癥不一定有視網膜脫離,但因其常是視網膜脫離的前驅癥狀,所以必須加以重視,詳查眼底,必要時三面鏡檢查,以免遺漏可能發生的視網膜裂孔或脫離。

    (3) 視野缺損與中心視力下降:當視網膜脫離發生時,在最先脫離區域所對應的方位發生視野缺損,隨視網膜脫離范圍增加視野缺損增大。最先發生視野缺損對應的視網膜部位常是視網膜裂孔所在部位,這一點在詢問病史時很重要。視網膜脫離累及黃斑時,中心視力嚴重下降。偶有患者由于視網膜脫離發展緩慢,直至中心視力受累后才來就診,而此時已經是陳舊性視網膜脫離了。

    診斷

    眼科醫生利用檢眼鏡,可以觀察到你視網膜上的裂孔、撕裂口或脫離。如果玻璃體腔里的血液擋住了醫生的視野,超聲檢查可能會有幫助。所謂眼球超聲檢查,是一種無痛性的檢查,即利用超聲波穿透你的眼睛然后在視網膜反彈,反彈的聲波在顯示器上產生有關視網膜及其他眼球結構的影像。該檢查可為醫生提供有用的信息,來明確你的視網膜是否脫離。

  • 對視網膜脫離有效的預防性治療即防止視網膜裂孔形成,防止或抵消視網膜牽拉,防止液體進入視網膜下腔。目前尚沒有安全、可靠的方法預防玻璃體后脫離,也不能防止發生視網膜變性。

    預防性治療的適應癥包括:① 容易發展為視網膜脫離的裂孔。② 視網膜赤道部格子樣變性。當合并以下狀態時,發生視網膜脫離危險性增高。①急性玻璃體后脫離;②無晶體眼;③ 高度近視眼;④ 對側眼曾發生過視網膜脫離。

    治療方法包括光凝、冷凝、鞏膜扣帶手術。對視網膜變性區或裂孔,應首選光凝治療,可選用氬激光、氪激光、二極管激光或YAG倍頻激光等。光凝以出現III級光斑反應為宜,光斑融合,包圍裂孔或變性區。在無光凝設備或遠周邊部視網膜病灶不能實現光凝治療時可采用冷凝治療,冷凝在間接檢眼鏡直視下進行,以視網膜出現灰色冷凝斑為宜,應注意防止過度冷凝。對于有明顯玻璃體視網膜牽拉的病例,必要時施行鞏膜扣帶手術緩解牽拉,同時配合光凝或冷凝治療視網膜變性或裂孔。

    眼部的衛生很重要,因為手術后有傷口,如果眼睛不潔,容易受感染和發炎,影響手術的最終結果。多休息,不要搬運重物或做運動,及定時滴眼藥水如果有高血壓的話,要控制好血壓。

    辣椒不能吃了!術后增加粗纖維食物,多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等,忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物,保持大便通暢,養成定時排便的習慣,避免過度用力大便,保證眼睛恢復時的足夠營養和防止患者視網膜再次脫離的發生。

    要經常復查,密切配合,看書,看電視要適當,注意勞逸結合,避免用眼過度,保證睡眠質量;防止眼部外傷,注意珍惜和保護已恢復的視力,確保手術療效。

    術后3個月內應經常到醫院復查,適當口服一些神經營養藥,如維生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等,有利于視網膜功能的恢復,3個月后也應定期來院復查,如眼前出現閃光感或火花閃動,指導其應立即到醫院散瞳檢查眼底,以早期發現視網膜病變部位及程度,及時治療,防止再次視網膜脫離發生。

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