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混合型青光眼

  • 來源:愛迪眼科
  • 更新時間:2013-05-02 10:06
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兩種發病原因同時存在同一眼上的青光眼,稱為混合型青光眼(mixedglaucoma)。

一、混合型青光眼種類:

1、開角型青光眼合并房角關閉

慢性單純性青光眼具有窄房角的患者,隨著年齡的增長,晶狀體變大,房角進行性變窄,有可能產生閉角型青光眼的急性發作。這種混合型青光眼常是在小梁功能不健全的基礎上又發生了房角的部分關閉,而使眼壓進行性升高且不易被控制。用強縮瞳劑或腎上腺素可能導致房角進一步關閉甚至急性發作。當初診時患者房角極窄,視神經已有損害,藥物不能控制眼壓時,確定是慢性閉角型青光眼還是混合型青光眼是十分困難的。房角鏡下如肯定有房角關閉,應先做虹膜切除術,再用藥物控制開角型青光眼。在虹膜切除術后可以使用強縮瞳劑和腎上腺素。

2、閉角型青光眼伴有小梁損害

閉角型青光眼反復發作后可產生小梁損害或伴有周邊前粘連,這時房水流暢系數下降較明顯,與房角鏡下房角關閉的程度不成比例。對這種病例應行虹膜周邊切除術,術后用縮瞳劑或分泌抑制劑等。

3、原發性青光眼術后合并繼發性青光眼

在原發性開角型或閉角型青光眼,行白內障摘出或滲漏手術后,前房延緩形成而損傷小梁或形成周邊前粘連,因而形成了原發性青光眼,合并術后的繼發性開角型或閉角型青光眼。這時應按繼發性青光眼治療,除有瞳孔阻滯需行手術外,應以恰當的藥物治療。藥物不能控制眼壓時考慮濾過手術。

4、原發性青光眼炎癥后合并繼發性青光眼

原發性青光眼術后或用縮瞳劑后引起虹膜炎,可導致周邊前粘連或小梁損害而形成混合型青光眼。應針對增進小梁的功能進行治療,如有后粘連伴有虹膜駝背和房角關閉時,應行周邊虹膜切除術。

5、開角型青光眼靜脈阻塞后的新生血管性青光眼

開角型青光眼伴發視網膜中央靜脈阻塞、虹膜新生血管叢和出血性青光眼是比較常見的。應針對出血性青光眼進行治療。同時詳查對側眼,可能也有開角型青光眼。

6、繼發性開角青光眼伴有繼發性房角關閉

由于炎癥或外傷而發生的繼發性開角青光眼,當炎癥復發或持續時可產生周邊前粘連和房角關閉。應針對炎癥治療,同時用分泌抑制劑。眼壓下降后可能需做虹膜周邊切除術,解除房角關閉。俟炎癥消退后再檢查小梁的功能并決定處理措施。

7、上鞏膜靜脈壓廾高的青光眼伴有繼發的房水外流障礙

甲狀腺突眼或球后腫物可使上鞏膜靜脈壓升高,雖然其C值正常,也可引起眼壓升高。以后多發展成房水流暢系數降低,即或眼球突出獲得緩解,C值仍低。這種青光眼宜用藥物治療。

二、它可表現為以下幾種:

1.原發性開角型青光眼與原發性閉角型青光眼、慢性單純性青光眼、窄角患者隨年齡增長晶狀體增大,房角進一步變窄,就可能引起閉角型青光眼急性發作,這種混合型青光眼是小梁網在受到損害的情況下,引起房角關閉而眼壓升高,需先行虹膜切除再行藥物控制。

2.繼發性開角型青光眼與繼發性閉角型青光眼同時存在,如炎癥或外傷引起繼發性開角型青光眼,由于炎癥反復發作或持續時間較長,可以產生周邊粘連和房角關閉,應針對炎癥治療,待眼壓下降以后再行手術治療。

3.原發性青光眼與繼發性青光眼,單純性青光眼伴發視網膜中央靜脈血栓,或血管新生性青光眼和出血性青光眼是比較常見的,如視網膜中央靜脈血栓已并發血管新生青光眼,其原發性青光眼的診斷多依靠對側眼的診斷,治療上可行視網膜激光凝固術。

4.原發性青光眼術后合并繼發性青光眼。原發性青光眼進行白內障摘除術后或濾過手術后發生前房延緩形成,致使周邊前粘連或有小梁損傷,發生了原發性青光眼術后的繼發性開角型或閉角型青光眼,這種混合型青光眼的治療需針對繼發性青光眼治療,一般藥物治療不能控制眼壓,應施行濾過手術。

5.原發性青光眼與青光眼睫狀體炎綜合癥。

三、混合型青光眼檢查方法和治療:

慢性單純性青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助。

家族史:家庭成員有青光眼病史,并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查并定期復查。

查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高。因此,測量24小時眼壓曲線有助于診斷。

眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最后可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前。因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。

查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時,就會出現視野缺損。

開角型青光眼治療后的隨訪也很重要,即使眼壓已經控制,仍應每4~6周復查一次,包括眼壓、眼底和視力,每年應檢查一次視野,以保證治療的持續性和穩定性。

對青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液,后用高濃度的藥液滴眼,并根據不同藥物的有效降壓作用時間,決定每天點藥的次數,最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量,睡前可用眼膏涂眼。

 

 

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