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淚膜功能異常的原因

  • 來源:愛迪眼科
  • 更新時間:2013-05-02 10:49
  • 閱讀量:

淚液在結膜囊均勻地分布,形成一層液體的薄膜,在醫學上叫淚膜。淚膜是非常薄的,淚膜除了保持眼球的濕潤外,還有一個很重要的作用,就是改善眼睛的屈光系統。淚膜功能異常的原因有哪些呢?

1.水液性淚液功能不足(aqueous tear deficiency, ATD):是由于淚腺功能障礙而導致水液性淚液分泌的減少,常見于Sjgren綜合征、Stevens-Johnson綜合征、眼類天皰瘡及各種化學傷或物理傷引起的淚液分泌不足。

水液性淚液中除含有各種溶菌酶、補體及乳鐵蛋白外,還含有表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)及β型轉化生長因子(transforming growth factors β,TGF-β)等多種生長因子,這些生長因子對維持眼表上皮細胞的正常功能具有重要的作用。

水液性淚液分泌不足常導致干眼病,臨床表現為淚液少,Schirmer試驗異常,角、結膜表面干燥,可出現角膜上皮點狀著色及絲狀角膜炎,重者可出現角膜潰瘍甚至角膜穿孔。

近年來通過印跡細胞學(impression cytology)檢查發現,此類患者的眼表上皮存在兩種主要病變,即鱗狀上皮化生(非角化的眼表上皮轉化為角化眼表上皮,杯狀細胞減少或消失)及角膜緣干細胞的缺乏(結膜上皮越過角膜緣向角膜上皮侵犯,替代角膜上皮,引起新生血管形成,持續性角膜潰瘍,慢性感染)。

2.脂質性淚液功能不足(lipid tear deficiency, LTD):是由于瞼板腺功能障礙所導致的脂質分泌減少或所分泌的脂質成分異常所致,常見于各種原因引起的慢性瞼板腺或瞼緣的炎性疾病。這些疾病可致淚膜表面脂質層變薄或缺乏,淚液蒸發增加,使患者出現干眼癥狀,即眼干燥、異物感及燒灼感等癥狀,一些在空調或干燥環境中工作的患者癥狀加重。

臨床檢查:結膜充血、角膜上皮呈點狀熒光素染色。此類患者水液性淚液的分泌功能正常(如Schirmer試驗多在>20 mm),但由于眼表上皮功能異??煞瓷湫砸饻I腺增加分泌淚液,使一些患者出現流淚癥狀,因此在臨床上易誤診為結膜炎而延誤治療。淚膜破裂時間及淚膜鏡檢查有助于檢測淚膜脂質層的分布及功能,從而明確診斷。

3.其他:近年來,隨著計算機的廣泛應用,使一些長期從事計算機操作者出現眼部干燥癥狀,而這類患者的淚腺分泌功能則基本正常,其原因是由于在空調環境中或者工作時精神集中,眨眼次數減少,使淚液的蒸發增加所致。

此外,淚液排出延緩也可引起眼部的刺激癥狀、結膜充血及角結膜熒光素染色陽性,這些癥狀和體征是由于淚液在眼表面停留時間過長,淚液中的代謝產物對眼表上皮細胞的毒性損害而引起,致使臨床誤診為點狀角膜炎或角膜炎,延誤治療。

應用熒光素清除試驗檢測淚液排出率可協助此類患者的診斷。因此在臨床上對眼部有刺激癥狀及不適感的患者,應注意其淚膜是否異常及淚液的排出是否延緩,同時注意藥物的選擇。

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